第二期专题 · 诊断器物

血压如何变成
一个数字?

今天,袖带收紧片刻,屏幕便给出两个数字。但血管里的力量既看不见,也不是静止不变的量。把它变成可重复、可比较的读数,花了近三个世纪。

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01 先把压力显示出来

02 再从体外间接测量

03 最后让读数可以比较

数字并非只是发现了一个早已等待我们的事实;仪器、操作规范和分类标准共同决定了我们如何认识血压。

THE LONG READ · 02

从一根玻璃管,到每个人都认识的“高压、低压”

血压史不仅是仪器越来越小的故事,也是医学把连续波动的生命过程压缩成可记录、可比较、可行动数字的过程。

I

最初,测量意味着把血管打开

1733年出版的《植物静力学》记录了黑尔斯的动物实验:一根长玻璃管连接马的动脉,血柱升到相当惊人的高度,并随脉搏上下波动。实验说明循环中确有可量化的压力,也暴露了难题——直接测量太具侵入性,无法成为普通病人的床旁检查。

II

袖带的突破,是用外部压力寻找平衡

十九世纪的压力计和波形记录装置让生理学家看见更连续的变化。里瓦-罗奇随后把橡胶囊装进袖带:充气直到上臂动脉被压闭,再慢慢放气;桡动脉重新可触及时,汞柱高度给出收缩压。测量终于不必刺破皮肤。

血压不是被仪器“照相”得到的;它是由脉搏、声音或袖带振荡间接推定的。

同一个身体信号,会因测量方法不同而呈现为不同的读数
III

柯氏音让舒张压进入病历

仅靠触摸脉搏,医生主要得到收缩压。1905年,柯罗特科夫报告了放气过程中在肱动脉上听到的一系列声音。第一声出现与声音消失分别成为收缩压、舒张压的临床标志,“120/80”这种成对书写方式由此获得技术基础。

IV

当电子仪器显示数字,判断仍没有消失

现代自动设备多采用示波法:传感器读取袖带中的微小振荡,算法再估算高低压。屏幕免去了人的听诊,却没有消除姿势、袖带尺寸、说话、休息时间和设备验证带来的影响。便利让测量走进家庭,也使“怎样正确测”变得更重要。

CHRONOLOGY

一个读数成形的七个时刻

01

1733

血液第一次升进刻度

英国牧师兼博物学家斯蒂芬·黑尔斯把玻璃管接入马的动脉,血柱随心跳升降。血压第一次以高度被直接显示,但这种有创实验还不可能用于日常诊疗。

02

1828

汞柱让压力有了单位

法国生理学家普瓦瑟伊把汞柱压力计用于血流研究。汞比血液密度高,仪器得以缩短,毫米汞柱也逐渐成为沿用至今的表达方式。

03

1855

从刺入血管转向压住血管

卡尔·菲尔奥特提出:如果外部压力恰好让动脉脉搏消失,所需压力便可间接反映动脉压力。测量的关键由“进入身体”变成了“从体外平衡压力”。

04

1896

袖带把实验带进诊室

意大利医生希皮奥内·里瓦-罗奇用充气袖带环绕上臂,并将它连接到汞柱。医生一边放气一边触摸桡动脉,读出脉搏重新出现时的收缩压。

05

1901

更宽的袖带减少误差

海因里希·冯·雷克林豪森指出,里瓦-罗奇的窄袖带会高估读数,推动更宽袖带的采用。器具尺寸从此不再是细节,而是数字是否可信的一部分。

06

1905

听见第二个数字

俄国外科医生尼古拉·柯罗特科夫把听诊器放在袖带下方:放气时声音首次出现对应收缩压,声音消失对应舒张压。血压由一个上限变成一对读数。

07

20世纪后期

声音交给算法判断

示波法电子血压计读取袖带内细小的压力振荡,直接确定的通常是平均压力,再由设备算法估算收缩压和舒张压。测量更方便,也带来了设备验证的新问题。

READING THE NUMBER

这个数字到底测到了什么?

日常袖带测量给出的是肱动脉压力的间接估计。一次读数有用,但重复、规范地测量才能更可靠地描述一个人的血压状态。

方法直接依据得到的读数
触诊法脉搏消失与重现主要估计收缩压
听诊法柯氏音出现与消失收缩压与舒张压
示波法袖带压力的细小振荡算法估算高低压
动脉置管血管内压力传感器连续压力波形

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资料整理中

SOURCES & NOTE

资料与阅读说明

本文为医学史通识内容,不构成诊断或治疗建议。血压会随时间、活动和测量条件变化;个人健康判断请依据规范的多次测量并咨询专业人员。

  1. History and evolution of blood pressure measurement
  2. The Slow Evolution of Blood Pressure Monitoring
  3. 美国心脏协会:人体血压测量科学声明
  4. 世界卫生组织:自动无创袖带血压计技术规范